ABSTRACT
La Acinetobacter baumannii se considera como un agente microbiano de gran importancia clínica debido a la resistencia que ha adquirido a los antimicrobianos, esto trae como consecuencias complicaciones al referir una terapia antibiótica, prolongando la estancia en la hospitalización de los pacientes infectados con esta bacteria, causando un alto grado de mortalidad por su elevada capacidad de proliferación en las diferentes áreas hospitalarias. OBJETIVO. Describir la epidemiología de los brotes causados por Acinetobacter baumannii en Latinoamérica, así como también los mecanismos de Resistencia de este patógeno causando inconvenientes al momento de emplear los diferentes tratamientos terapéuticos. MATERIAL Y METODOS. Es una revisión sistemática bajo la declaración PRISMA de las investigaciones relacionadas al tema. Para la búsqueda de información se emplearon fuentes de datos provenientes de: Scielo, Redalyc, Google académico, se encontraron 43 artículos de los cuales solo 25 fueron válidos para la investigación. RESULTADOS. La resistencia que presenta la Acinetobacter baumannii a los antibióticos se incrementó con el pasar de los años. Este incremento de la resistencia se debe a diversos factores entre los cuales se destacan el desarrollo de ß-lactamasas dirigidas contra los betalactámicos, ya sea de amplio espectro o carbapenemasas; variaciones en las proteínas que forman parte de la membrana externa bacteriana, en las bombas de expulsión, perdida de porinas, modificaciones del lugar (blanco o diana) de acción de los antibióticos y variaciones en la expresión de proteínas fijadoras de penicilina. Esta variabilidad depende en parte de la capacidad de la bacteria para adquirir genes de resistencia, a menudo a través de una transferencia horizontal de genes CONCLUSIONES. La Acinetobacter baumannii se caracteriza por tener múltiples mecanismos de resistencia a antibióticos, lo que ha aumentado las consecuencias nocivas de este potencial patógeno y representa un desafío importante para los pacientes y el personal de salud.
Acinetobacter baumannii is considered as a bacterium of great clinical importance due to the resistance it has acquired to antimicrobials, which has triggered complications when referring an antibiotic therapy, prolonging the stay in the hospital of patients infected with this bacterium, causing a high degree of mortality due to its high proliferation capacity between different hospital areas. OBJETIVE. To describe the most relevant aspects about the epidemiology of the outbreaks caused by Acinetobacter baumannii in Latin America, as well as the different resistance mechanisms that this pathogen has acquired thus causing inconveniences when using the different therapeutic treatments. MATERIALS AND METHODS. A systematic review was carried out, under the PRISMA declaration, for the search of the information were used databases such as: Scielo, Redalyc, Google academic, 43 articles were found of which only 25 were valid for research. RESULTS. The resistance of Acitetobacter baumannii to different antibiotic groups has increased over the years. This increase in resistance is due to several factors among which stand out: ß-lactamases directed against beta-lactams, either broad spectrum or carbapenemases; variations in proteins of the outer membrane, ejection pumps, loss of porins, modifications of the place (target) of action of the antibiotics and alterations in the expression of penicillin-fixing proteins. This ability depends in part on the ability of this bacterium to acquire resistance genes, often through horizontal gene transfer. CONCLUSIONS. A. baumannii has developed multiple antibiotic resistance mechanisms, which increase the harmful consequences of this potential pathogen and represents a major challenge for patients and health personnel.
Acinetobacter baumannii é considerada como uma bactéria de grande importância clínica devido à resistência que adquiriu aos antimicrobianos, o que desencadeou complicações no momento de referir uma terapia antibiótica, prolongando a estadia na hospitalização dos pacientes infectados com esta bactéria, causando um elevado grau de mortalidade devido à sua elevada capacidade de proliferação entre diferentes áreas hospitalares. OBJECTIVO. Descrever os aspectos mais relevantes sobre a epidemiologia dos surtos causados por Acinetobacter baumannii a nível da América Latina, bem como os diferentes mecanismos de resistência que adquiriu este patógeno causando com isto inconvenientes o momento de empregar os diferentes tratamentos terapéuticos. MATERIAL E METODOS. Realizou-se uma revisão sistemática, sob a declaração PRISMA, para a busca da informação empregaram-se bases de dados como: Scielo, Redalyc, Google acadêmico, foram encontrados 43 artigos dos quais apenas 25 foram válidos para a pesquisa. RESULTADOS. A resistência que apresenta Acitetobacter baumannii aos diferentes grupos de antibioticos aumentou com o passar dos anos. Este aumento da resistência deve-se a diversos factores, entre os quais se destacam: ß-lactamases dirigidos contra os beta-lactâmicos, quer de largo espectro quer carbapenemases; variações nas proteínas da membrana externa, as bombas de expulsão, perda de porinas, modificações do local (branco) de acção dos antibioticos e alterações na expressão das proteínas fixadoras de penicilina. Esta capacidade depende em parte da capacidade desta bactéria para adquirir genes de resistência, muitas vezes através da transferência horizontal de genes. CONCLUSOES. Acinetobacter baumannii desenvolveu múltiplos mecanismos de resistência aos antibióticos, o que aumentou as consequências nocivas deste potencial patogênico e representa um desafio importante para os pacientes e o pessoal de saúde.
Subject(s)
Acinetobacter baumannii , Bacteria , PorinsABSTRACT
RESUMEN Las infecciones del sistema nervioso central asociadas a dispositivos como el drenaje ventricular externo son frecuentes. Sin embargo, la ventriculitis por bacterias Gram negativas y resistentes a antibióticos genera un reto para el tratamiento médico y quirúrgico. Se presenta el caso de un paciente con diagnóstico de malformación arteriovenosa rota con hemorragia intraventricular que requirió la colocación de un dren ventricular externo. En la evolución posterior, desarrolló ventriculitis por Acinetobacter baumanii multidrogo resistente (MDR) confirmada por cultivos de líquido cefalorraquídeo y se procedió a tratamiento antibiótico dirigido por antibiograma, usando colistina endovenosa e intraventricular asociando meropenem, logrando la normalización de los valores de LCR. Además describimos la evolución clínica, tratamiento médico-quirúrgico y complicaciones asociadas durante su estancia en la unidad de cuidados intensivos.
SUMMARY Central nervous system infections associated with devices such as external ventricular drains are frequent. Ventriculitis due to multi drug resistant (MDR) Gram-negative bacteria represent a surgical and medical challenge. We present the case of a patient who presented with intraventricular hemorrhage due to a rupture of an arteriovenous malformation that needed the insertion of an external ventricular drainage. The patient subsequently developed ventriculitis due to a MDR Acinetobacter baumanii confirmed by isolation from the cerebral spinal fluid (CSF) hat was treated based on the drug susceptibility test with intravenous and intraventricular colistin plus meropenem achieving normalization of the CSF parameters. We report the clinical evolution, complications and medical-surgical treatment in the intensive care unit.
ABSTRACT
Introducción: El Acinetobacter spp. se ha convertido en un germen de gran relevancia clínica, resulta un verdadero paradigma de las infecciones nosocomiales multirresistentes. Objetivo: Caracterizar los aislamientos microbiológicos de Acinetobacter spp. en infecciones asociadas a la asistencia sanitaria. Métodos: Estudio descriptivo que incluyó 280 aislamientos de Acinetobacter spp. de las muestras provenientes de pacientes hospitalizados, en el periodo de tres años (del 2016 al 2018) en el Hospital Comandante "Manuel Fajardo Rivero". Las variables del estudio fueron: salas de procedencia del aislamiento, tipo de muestra, factor predictivo, diagnóstico infectológico, susceptibilidad antimicrobiana in vitro y multidrogorresistencia, Resultados: El mayor número de aislamientos de Acinetobacter spp. se obtuvo en la unidad de cuidados intensivos (78,9 por ciento), las secreciones respiratorias fueron las muestras con más aislamientos (58,9 por ciento), la ventilación mecánica resultó el factor predictivo más frecuente (67,9 por ciento) y como diagnóstico infectológico, la neumonía asociada al ventilador (66,8 por ciento). Se encontró un porcentaje elevado de cepas con multidrogorresistencia (73,6 por ciento). Conclusiones: El Acinetobacter spp. se encuentra vinculado a las infecciones asociadas a los servicios de salud, fundamentalmente en los cuidados intensivos. Los antimicrobianos probados evidenciaron altos porcentajes de resistencia, con predominio de las cepas multidrogorresistentes(AU)
Introduction: Acinetobacter spp. has become a germ of great clinical relevance, it is a true paradigm of multiresistant nosocomial infections. Objective: To characterize the microbiological isolates of Acinetobacter spp. in infections associated with health care. Methods: Descriptive study that included 280 isolates of Acinetobacter spp. from the samples of hospitalized patients, in the period of three years (from 2016 to 2018) in the Hospital Comandante "Manuel Fajardo Rivero". The variables of the study were: wards of origin of the isolation, type of sample, predictive factor, infectious diagnosis, antimicrobial susceptibility in vitro and multidrug resistance. Results: The highest number of isolates of Acinetobacter spp. was obtained in the intensive care unit (78.9 percent), the respiratory secretions were the samples with the most isolations (58.9 percent), mechanical ventilation was the most frequent predictor (67.9 percent) and as an infectious diagnosis, ventilator-associated pneumonia (66.8 percent). A high percentage of strains with multidrug resistance (73.6 percent) was found. Conclusions: Acinetobacter spp. is linked to infections associated with health services, mainly in intensive care. The antimicrobials tested showed high percentages of resistance, with a predominance of multidrug resistant strains(AU)
Subject(s)
Acinetobacter Infections/parasitology , Acinetobacter Infections/drug therapy , Cross Infection/microbiology , Bodily Secretions , Epidemiology, Descriptive , Observational StudyABSTRACT
Fundamento: en los últimos años, las bacterias del género Acinetobacter han adquirido importancia epidemiológica de forma gradual y ascendente, debido a su emergencia como patógeno oportunista. Objetivo: caracterizar los aislamientos microbiológicos de Acinetobacter en pacientes ingresados en Unidades de Cuidados Intensivos en el Hospital Provincial de Cienfuegos. Métodos: estudio descriptivo que incluyó los 231 aislamientos de Acinetobacter de las muestras provenientes de pacientes de las Salas de Cuidados Intensivos en el período del 1 de septiembre del 2015 hasta el 30 de septiembre del 2016 en el Hospital Provincial de Cienfuegos. Se analizaron las variables: salas de dónde provenía el aislamiento, tipo de muestra, susceptibilidad antimicrobiana in vitro, especie. Resultados: el mayor número de aislamientos de Acinetobacter se obtuvo en la Unidad de Cuidados Intensivos Polivalentes (62,3 %). Acinetobacter baumannii fue la especie más aislada en todos los servicios para un 92,2 %; las secreciones respiratorias fueron las muestras con más aislamientos(56,3 %). Más de un 80 % de los aislamientos fueron resistentes a la mayoría de los antibióticos β-lactámicos y se encontró un porciento elevado de cepas multirresistencia y panrresistencia(41,6 % y 48,1 % respectivamente).Conclusiones: el género Acinetobacter se encuentra vinculado a las infecciones asociadas a los Servicios Sanitarios, fundamentalmente el Acinetobacter baumannii y en los cuidados intensivos polivalentes.
Foundation: in the last years bacterias of the Acinetobacter gender have adquired great epidemiological relevance in gardual ascending way, due to its emergence as an opportunistic pathogen. Objective: to characterize microbiological isolations of Acinetobacter in patients admitted to the Intensive Care Units at the Provincial Hospital Dr Gustavo Aldereguia Lima. Methods: descriptive study which included the 231 Acinetobacter isolations of samples from Intensive Care Units in the period September 1st 2015 to September 30th 2016 in the Cienfuegos Provincial Hospital. The following variables were analyzed: Wards from which the isolation was coming from, type of sample, antimicrobial susceptibility in vitro and specie. Results: the highest number of Acinetobacter isolations was obtained at the Polyvalent Intensive Care Unit (62,3%). Acinetobacter baumannii was the most isolated specie with a 92,2%. Respiratory exudate were the samples with more isolations (53,3%). More than 80% of the isolations were resistant to most β-lactam antibiotics and it was found a high percentage of multi-drug and pan-drug resistant strains (41,6% and 48,1% respectively).Conclusion: the Acinetobacter gender is linked to infections connected to Sanitary Services mainly the Acinetobacter baumannii and in the Intensive Care Units.
ABSTRACT
Fundamento: La gravedad de las infecciones intrahospitalarias es cada vez más frecuente y difícil de tratar, constituye una importante causa de morbilidad y mortalidad. Objetivo: Caracterizar la infección intrahospitalaria en servicios clínicos. Método: Se realizó un estudio descriptivo transversal en los servicios clínicos de Nefrología, Unidad de Cuidados Intermedios, Unidad de Cuidados Intensivos, Cardiocentro y Medicina Interna del Hospital Provincial Docente Clínico Quirúrgico «Manuel Ascunce Domenech¼ de Camagüey durante un período de tres años (enero de 2004 a diciembre de 2006). La muestra estuvo constituida por 751 pacientes ingresados en estos servicios y en cuyas historias clínicas existían datos inequívocos de infección intrahospitalaria desde el punto de vista clínico y de laboratorio microbiológico. Resultados: No se encontraron diferencias significativas en cuanto al sexo. Los procederes invasivos terapéuticos con el 94 % fueron los principales factores de riesgo identificados, dentro de los cuales el empleo de sondaje vesical, catéter venoso central y ventilación mecánica artificial fueron los más importantes. El mayor número de pacientes le correspondió a Unidad de Cuidados Intermedios y al servicio de Medicina Interna en los que predominaron la infección por Enterobacterias y Estafilococo sp. Aunque no resultó significativo, se aisló en las salas de terapia el Acinetobacter sp. multirresistente. Los sitios más frecuentes de infección fueron el sistema respiratorio y urinario. Conclusiones: La mayoría de los pacientes egresaron vivos y un tercio tuvo una estadía de 23 días y más. El 12.2 % de los pacientes fallecieron a causa de la sepsis nosocomial.
Background: The gravity of intrahospital infections is more frequent and difficult to treat, constitutes an important cause of morbidity and mortality. Objective: To characterize the intrahospital infection at clinical services. Method: A cross-sectional descriptive study was carried out at Nephrology, Intermediate Care Unit, Intensive Care Unit, Cardiology Center and Internal Medicine clinical services of the Surgical Clinical Educational Provincial Hospital «Manuel Ascunce Domenech¼ of Camagüey during a period of three years (January 2004 to December 2006). The sample was constituted by 751 patients admitted in these services and in whose medical histories unmistakable data of intrahospital infection existed since the clinical point of view and microbiological laboratory. Results: It were not found significant differences about sex. The therapeutic invasive procedures with the 94% were the main risk factors identified, within the employment of vesical catheterization, central venous catheter and artificial mechanical ventilation were the most important. The major number of patients corresponded to Intermediate Care Unit and to Internal Medicine service in which the infection by Enterobacteria and Staphylococci sp dominated. Although did not turn out to be significant, the Acinetobacter sp. multirresistant was isolated in the therapy rooms. The most frequent sites of infection were the urinary and respiratory system. Conclusions: The majority of patients discharged alive and a one third had a stopover of 23 days and more. The 12.2% of patients died because of nosocomial sepsis.
ABSTRACT
La incidencia de neumonía asociada a la ventilación (NAV) por Acinetobacter spp. a nivel nacional e internacional es creciente y determina una elevada mortalidad atribuible. Los factores de riesgo para adquirir una neumonía por este patógeno varían en los diferentes centros. El objetivo del trabajo fue identificar los factores de riesgo específicos para adquirir NAV por Acinetobacter spp. El estudio clínico prospectivo se realizó durante un período de 24 meses (entre mayo del año 2000 a mayo del año 2002) en las unidades de cuidados intensivos (UCI) del Hospital Pasteur y Hospital Policial. Se incluyeron todos los pacientes ventilados por un período mayor o igual a 48 horas que tuvieran sospecha de estar desarrollando una NAV. Se analizaron solo las neumonías bacteriológicamente confirmadas. Resultados: se enrolaron 137 pacientes por tener sospecha clínica de NAV, de los que 77 episodios de NAV fueron bacteriológicamente confirmados: 27 por Acinetobacter spp. y 50 por otros patógenos. Los datos fueron analizados en un modelo de regresión logística donde la variable dependiente fue Acinetobacter spp. El uso previo de ceftriaxona (CRO) (p=0,0001, OR=11,2) y el uso previo de fluorquinolonas (p=0,003, OR=7,0) predicen significativamente y en forma independiente el desarrollo de NAV por Acinetobacter spp. Conclusiones: se identificaron como factores de riesgo para desarrollar NAV por Acinetobacter spp. el uso previo de CRO y fluorquinolonas. Se sugiere la restricción de ceftriaxona - fluorquinolonas y rotación con otras moléculas de espectro similar.
Summary The incidence of pneumonia associated with Acinetobacter spp.-ventilation (PAV) has risen both at national and international levels and determines high mortality rates. Risk factors for developing this hospital-acquired pneumonia vary in every centre. We aimed at identifying specific risk factors for developing PAV. This 24-month prospective study (May 2000-May 2002) took place in the intensive care units (IUC) of the Hospital Pasteur and the Hospital Policial. All ventilated patients for a period of 48 hours or more, suspected to carry PAV were enrolled. Only pneumonias bacterial-proved were analyzed. Results. In a sample of 137 patients, suspected carriers of PAV, 77 PAV events were bacterial-proved: 27 for Acinetobacter spp. and 50 for other pathogens. Logistic regression was used to analyze data, the independent variable was Acinetobacter spp. Previous use of ceftriaxone (CRE) (p = 0,0001, OR = 11,2) and flurquinolone (p=0,003, OR=7,0) significant and independently predicted PAV. Conclusions. CRE and fluorquinolone were indentified as risk factors for developing PAV. Restriction on CRE and fluorquinolone and use of other molecules of similar spectrum in rotation.
Résumé L'incidence de pneumonie associée à la ventilation (NAV) par Acinetobacter spp. au domanine national et interna-tional est croissante et détermine un ehaite mortalité attribuable. Les facteurs de risque pour acquérir une pneu-monie par ce pathogène varient aux différents centres. Le but de ce travail a été d'identifier les facteurs de risque spécifiques pour acquérir NAV par Acinetobacter spp. L'étude clinique prospective a été faite pendant une période de 24 mois (entre mai 2000 et mai 2002) aux unités de soins intensifs (UCI) de l'Hôpital Pasteur et de l'Hôpital Policier. On a inclu tous les patients ventilés pour une période de 48 heures ou plus qui soient soupçonnés de développer une NAV. On n'a analysé que les pneumonies bactériologiquement confirmées. Résultats: 137 patients à soupçon clinique de NAV, dont 77 épisodes de NAV ont été confirmées bactériolo-giquement: 27 par Acinetobacter spp. et 50 par d'autres pathogènes. Les données ont été analysées dans un modèle de régression logistique où la variable dépendante a été Acinetobacter spp. L'emploi préalable de cephriaxone (CRO) (p=0,0001, OR=11,2) et l'emploi préalable de fluorquinolones (p=0,0003, OR=7,0) prédisent remar-quablement et de manière indépendante le développement de NAV par Acinetobacter spp. Conclusions: On a identifié comme facteurs de risque pour développer NAV par Acinetobacter spp. l'emploi préalable de CRO et de fluorquinolones. On suggère la restriction de cephriaxone-fluorquinolones et rotation avec d'autres molécules à spectre semblable.